Fiche de pré inscription mobilité Sortante ERASMUS

pré inscription mobilité Sortante ERASMUS

Établissement d’accueil

Pour ERASMUS

Merci de préciser vos destinations souhaitées par ordre de préférence :

Vœux pays principal
Vœux pays secondaire

Pour Mobilité internationale

Merci de préciser si via association ou via structure en direct Pays :

Nom de l’association
Si ce n’est pas une association

Identité de l’étudiant

exemple : IFSI_2326
format jj/mm/aaaa

Terrain de stage :

Indiquer 3 services par ordre de préférence:
Exemple: (neuro, pneumo, radio, médecine interne etc…)

1er choix de service
2nd choix de service
3ième choix de service

Période de mobilité :

date de départ souhaité
date de retour souhaité
Semestre de mobilité
Niveau d’études lors du départ :
Niveau d’étude sortant

Niveau de langue :

Votre niveau de langue pour le pays concerné par la demande de mobilité :

niveau langue principale
niveau langue secondaire

Validation du formulaire :

En cochant l’élément ci-dessous :

  • Je reconnais l’exactitude des informations fournies.
  • Je m’engage à tenir informé le service Relations Internationales de toute modifications inhérentes à mon projet de mobilité.
Validation formulaire

Servie Relations Internationales – PREFMS, 74 Voie du Toec, 31059 Toulouse Cedex 9

tél : + 33 5 61 32 40 37

courriel: estrier.a@chu-toulouse.fr